скачать в pdf Метаморфозы № 26

Коррекция гравитационного птоза – одна из самых сложнейших задач в практике врача-косметолога. В процессе старения инволюционные изменения затрагивают все слои мягких тканей лица. Возрастные нарушения структуры подкожной жировой клетчатки и системы ретикулярных связок определяют формирование «брылей», глубоких носогубных и губоподбородочных морщин. [1, 2].

В современной эстетической медицине предлагаются различные малоинвазивные методы восстановления контуров лица, среди которых нитевой лифтинг занимает центральную позицию. Для коррекции птоза мягких тканей применяются мезонити с насечками. C помощью подобных модификаций возможно выполнить репозицию мягких тканей.

 

Противопоказания для проведения нитевого лифтинга

 

При сборе анамнеза особое внимание стоитуделитьналичиюострыхвоспалительных заболеваний мягких тканей, хронических заболеваний кожных покровов в стадии обострения, острых инфекционных заболеваний, заболеваний аутоиммунного профиля. Важно учитывать не только общие, но и эстетические противопоказания:

• выраженная степень птоза мягких тканей (III ст.). Данным пациентам показано оперативное лечение, так как нитевая коррекция будет неэффективна;
• малая подвижность кожного лоскута. Чаще всего подобные пациенты имеют выраженный фиброз. В таком случае рекомендуется предварительная терапия для улучшения структуры мягких тканей;
• излишний объем подкожной жировой клетчатки. У этих пациентов перед нитевой коррекцией оптимально проводить курс липолитической терапии с целью уменьшения объема ПЖК.

 

Правильный отбор и подготовка пациентов к проведению нитевого лифтинга – один из основных факторов для получения выраженного и длительного клинического результата.

 

Выбор мезонитей

 

Часто применяемый вариант нитей для устранения птоза – I-тип по классификации CHRIST [3, 4]. Данные нити при имплантации имеют минимальное травматическое воздействие на ткани и создают выраженный эффект лифтинга.

В практической деятельности наиболее интересны нити, которые имеют бинаправленные сходящиеся насечки, радиально расположенные вокруг оси (рис. 1). При такой конструкции насечки имеют плотное сцепление с тканями на всем протяжении матрицы нити.

 

Рис. 1. Конструкция нити с радиальным расположением насечек. Фото предоставлено компанией MAS LTD

 

Базовые принципы анатомии

 

При работе с нитями I-типа применяются два основных доступа для коррекции средней и нижней третей лица: скуловой и впереди-ушной (рис. 2). У большей части пациентов вектор опущения формируется в направлении от средней трети лица к нижней. В таком случае оптимальный доступ для репозиции тканей и хорошей фиксации нитей – скуловой.

 

Рис. 2. Скуловой доступ (1); впередиушной доступ (2)

Впереди-ушной доступ применяется у пациентов, когда направление птоза формируется от латеральной части лица к медиальной. Также данный доступ рекомендуется выбирать для пациентов с широким открытием рта с целью исключения срыва насечек [5].

Во время проведения процедуры мезонити с насечками имплантируются строго на уровне поверхностных жировых пакетов во избежание повреждения крупных сосудисто-нервных пучков.

При проведении коррекции средней и нижней третей лица нитевые трасы пересекают проекции лицевых артерий и вен, ветвей лицевого нерва, протока околоушной слюнной железы [6]. Данные анатомические образования располагаются под поверхностной фасцией, и тем не менее при имплантации нитей следует соблюдать осторожность и контролировать глубину введения (рис. 3).

В данном мастер-классе мы представим пример коррекции гравитационного птоза средней и нижней третей лица с использованием нитей Cara Tread.

 

Рис. 3. Brooke S. Facial Danger Zones: Avoiding Nerve Injury in Facial Plastic Surgery. – 1994. – Pp. 11–12. С изменениями

 

Клинический пример

 

Пациентка В., 39 лет. Обратилась с жалобами на формирование «брылей», губоподбородочных и носогубных складок (рис. 5А).

Клиническая оценка: птоз мягких тканей лица II ст.

Противопоказаний для проведения процедуры нитевой коррекции не выявлено.

План лечения: имплантация нитей Cara Tread 6d Superlift 19G 100 мм No 8.

 

Описание нитей

 

• Производитель: MAS LTD (Южная Корея).
• Проводник: тупоконечная канюля W-типа, диаметр 19G, длина 100 мм.
• Материал нитей: полидиоксанон.
• Длина нити – 195 мм, толщина 0 USP. – Конфигурация нити: нить с бинаправленными сходящимися насечками, радиально расположенными вокруг оси.
• Регистрационное удостоверение на территории РФ: РЗН2016/4353.

 

Имплантация нитей Cara Tread 6D Superlift

 

1) Демакияж.

2) Определение точки входного отверстия при скуловом доступе:

• проводится линия 1, соединяющая наружный край глаза и козелок уха;
• на данной линии определяется точка 2, на расстоянии 1,5 см от линии роста волос.

 

3) Разметка нитевых трасс:

• по нижнему краю «брыль» отмечаются 4 точки, расположенные на равном расстоянии друг от друга;
• соединить точки в проекции «брыля» с точкой входного отверстия (рис. 4).

4) Антисептическая обработка зоны имплантации.

5) Проведение инфильтрационной анестезии:

• лидокаин 2%-ный 2 мл на одну сторону;
• инфильтрация проводится в области входного отверстия и по ходу размеченных нитевых трасс.

 

6) Имплантация нитей Cara Tread 6D Superlift:

• входное отверстие формируется иглой 18G;
• проводник вводится под углом 90° на глубину подкожных жировых пакетов;
• далее проводник устанавливается параллельно коже и вводится в мягкие ткани на всю длину;
• во время выведения проводника необходимо переместить и зафиксировать ткани кверху;
• поочередно через входное отверстие установить все нити в соответствии с разметкой (4 нити на каждую сторону).

Рис. 4. Схема разметки для имплантации нитей Cara Tread 6D Superlift 19G х 100 мм

 

Рекомендации в постпроцедурном периоде

 

В постпроцедурном периоде пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• в течение 3–5 дней ношение бандажной повязки;
• в течение 14 дней исключить все тепловые процедуры (бани, сауны);
• в течение 14 дней исключить проведение инвазивных косметологических процедур;
• при возникновении гематом два раза в день применять наружно гель на основе арники.

 

Результат описанной процедуры представлен на рис. 5Б.

 

И в заключение

 

Применение нитей с насечками Cara Tread 6D Superlift позволяет получить выраженный эффект лифтинга средней и нижней третей лица. Инновационная конструкция насечек определяет репозицию и длительную фиксацию тканей в течение 12–14 месяцев.

 

Рис. 5. Пациентка В., 39 лет: до проведения (А) и сразу после проведения (Б) процедуры